スキンテアと褥瘡は違う？スキンテアの原因と予防のための看護技術

日々高齢者と接する機会のある看護師さんに知って欲しい「スキンテア」は褥瘡とは全く違う高齢者に多い皮膚トラブルです。褥瘡とは違うの？原因って何？防ぐにはどうしたらいいの？という悩みを解決！スキンテアへの知識を高めましょう

日々高齢者と接する機会のある看護師にぜひ知っておいてほしい知識

スキンテア

こんな傷になっているのをみたことはありませんか？

故意ではなく、いつも通りの方法でいつも通りの介助を行なっても傷ができてしまうことがあります。

これらの傷は「スキンテア」と呼ばれています

スキンテアは褥瘡とは違う、
高齢者に多い皮膚トラブル

この記事では実際に看護師として10年＋α体験した事例や起こりやすい原因を理解し防ぐことを目標にまとめてみました。

起きようとして手を引っ張ったら皮がめくれたり柵に手足がぶつかったり。

スキンテアは日常の場面でおこります

この記事を書いている豆大福餅も、同じように傷つけてしまったことがあります。

そして、同じように傷つけてしまわないように「スキンテア」を勉強しました

患者さんもとても痛くて悲しいですし、痛いので動けなくて行動が制限される事も悲しいですね。

その傷を作った原因が自分だと思うと見るたびに申し訳ない気持ちでいっぱいになります。

スキンテアの原因を知って行動を変えよう

高齢者に関わる全ての人が頭の片隅に知っておくと役立つ大切な知識がスキンテアです٩( ‘ω’ )و

まずはおさらい！！

高齢者の皮膚の特徴

高齢者の皮膚は、脆弱で傷つきやすいです。

年齢とともに水分が失われやすい特徴のある高齢者の皮膚は、皮膚のバリア機能である『角質層』が薄くなっています。

ハリのあるすべすべ素肌から、ざらざらした素肌になっていきます。

特に腕や足の部分は乾燥しやすいです。

さらに、心不全、栄養状態の悪化により『浮腫みやすい』という特徴もあります。

栄養状態が悪ければなかなか傷は治りません。

この高齢者の肌は脆弱で、傷つきやすいという特徴を知ることがスキンテアの予防の第一歩です。

スキンテアと褥瘡の違い

ポイントは一時的な外力、そして真皮深層までの損傷

つまり、褥瘡よりも短時間で生じるが、骨や筋肉層までの深い傷にはならない

ということです

褥瘡とは発生のメカニズムも異なります。

スキンテアはSTAR分類で評価

STAR分類という分類があり、カテゴリー1a〜カテゴリー3まで分類されています。かテゴリー3が一番傷が深い状態です。

カテゴリー２とカテゴリー３の大きな違いは皮弁があるかどうかです。皮弁がある方が治りが早いです

「日本語版STARスキンテア分類システム」や「STAR分類」で検索

これらのスキンテアは日常生活の場面で起こり、日常生活のケアで見つかることが多いので

発生した時の対処方法よりも、まずスキンテアを起こさないことが大切になってきます。

高齢者の皮膚の特徴は、皮膚科学に特化した製薬会社　マルホ　に詳しく載ってました。ぜひ参考にしてください

スキンテアの原因

原因はたくさんあるけれど、要因を大きく分けると二つ

この二つが重なった時、リスクが高まります

大丈夫です。

この記事で原因を一つ一つ。理由も一緒にお伝えしていきます

リスク高そうな皮膚はスタッフで共有しみんなで防いでいきたいですね

スキンテアが起こりやすい状況

特に介助時や入浴、清潔ケア時など無防備な状況で皮膚がぶつかって剥がれたり裂けてしまったりします。

また、絆創膏を剥がすときに一緒に皮膚が剥離してしまうケースもあります。

麻痺があり、行動に制限があるときのケアは注意をする必要があります。

スキンテアの起こりやすい身体状況

起こりやすい状況を原因からアセスメントすることができます

アセスメントのポイントは４つ

スキンテアの予防

看護師の介助によって特に起こりやすいのは「立ち上がる時、移乗の時」と言われています

清潔ケア時、排泄ケア時に全身を観察し、移乗時は特に気をつける

立ち上がろうとした際、バランスを崩し咄嗟に上から腕を掴み、その外力でスキンテアができてしまった。

これは実際に起こった症例で豆大福餅が体験したことです。

スキンケア

保湿剤を使用

一番の予防は保湿剤を使用することです。傷つきやすい皮膚を傷つきにくい皮膚にします。（保湿剤の使用で50％発生が減ったとの研究があります）

おすすめの薬剤は、白色ワセリン、ヘパリンクリーム、ヒルロイドローションなどの医薬品だけでなく市販のニベアやザーネクリーム、キュレルローションなども在宅では使いやすいと思います。

保湿剤塗布のポイント

保湿剤を1日２回、摩擦が起こらないよう皮膚の流れに沿っておさえるよう塗布する

洋服で直接当たらないようにする

洋服などで保護

直接皮膚に物が当たらないだけでなく、保湿・保温の面からでも有効

環境調整

ベッド柵や車椅子，テーブルなどに転倒した時や認知症などで周囲への注意が低下していると知らずにぶつけてしまう事も考えられます。

周囲の環境整備は看護の基本

これらの対策もすぐできるので、ぜひ取り組んでみてくださいね( ^ω^ )

予防のための看護ケア

傷つけようとしてケアをする人はいません。

でも、高齢者の皮膚は気をつけていてもリスクが高くスキンテアを起こしやすいのが実情です。

しかし大切な家族が見たら「看護師、介護士が怪我させた」と誤解をされることもあり、不信感につながることもあります。

入院時にスキンテアの可能性をお伝えし、保湿や衣服などできる対策を協力してもらうことで理解につながります

ケアのポイント

体位変換時は、二人で原則行いスライディングシートなどを使い、外力を分散させましょう

医療用テープもスキンテアの原因

採血後のテープ、処置の時のテープなど病院では医療用テープは常に身近にあります。

テープ以外の固定方法がないかを検討し，必要時には被膜剤を使用してから貼付し，剝離は剝離剤を使用しながらゆっくりとテープを反転させる。

不必要なテープを貼りっぱなしにしないように心がけましょう。

皮膚の弱い方には、「皮膚に優しいテープ」も発売されています。

医療用テープは思っているよりも粘着力が高く薄い皮膚ではテープにくっついて、一緒に剥がれてしまいます。

起こった時の対処法

起こらないように予防しても、起こってしまった時は早く治るように処置を行いましょう

そして、起こった原因を考え再発予防に努めましょう！！

病院によって対応は異なるかもしれないので、自施設の対応を前提にしてくださいね。

発見時

被覆材使用時

使用被覆剤：アクアセル，ハイドロサイトなど

＊病院によって使用している医療材料は違うと思うので医師の指示のもと使用してください

軟膏での処置時のポイント

ポイント

ガーゼをそのまま軟膏をつけずに貼ることだけは絶対にしない　

ということです。そのま傷口にガーゼをつけると出血が乾燥し、ガーゼにくっついてしまうからです。

軟膏は多いかなと思うくらいたっぷりつけましょう。

実際に体験した悲しい事例

最後に実際によくあるけれど、起こると悲しい事例を見ていきましょう。

まず、皮下出血がありスキンテアのリスクが高いことがわかると思います。

そして、発見時には皮弁がありますね。

この皮弁を損なわないよう治したいですし、柵にカバーつけていたら防げたかもしれません。

スキンテアが起こりやすい皮膚だと認識することがケアの第一歩です。チーム内で共有し防ぎましょう

＜注意＞これらの内容は参考に覚えておいてほしいですが、最終的な治療は一人一人症状や傷の程度が違うので、医師や看護師の指示のもと判断してください

在宅での対処はこちらも参考にしてください

まとめ

誰もがおこる可能性のある「スキンテア」だからこそ、起こさないような予防が大切です。

もっと詳しく知りたいと思った方はこの本も参考になると思います。

雑誌などでも特集されていることがありますし、また本屋でも探してみてくださいね。

今日も心と体を健康に過ごせますように♬